		휴 직 원

인적사항	소속
	직급
	성명	서명 또는 인
	생년월일
	주소(연락처)

휴직사유	육아휴직, 병가, 기타	대상자녀 (육아휴직)	성명 : 생년월일 :
휴직기간	년 월 일 ~ 년 월 일

※ 유의사항 : 육아휴직기간은 1년 이내로 함.

붙임  증빙자료 1부.

위와 같이 휴직하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년    월    일

연구소(센터) 및 과제책임자(부서장) :                   서명 또는 인

원광대학교 산학협력단장 귀하