방사선작업종사자(외부인원) 등록 신청서

성 명: (인)	주민등록번호	ㅡ
소 속 기 관 명 : 직책 :
학내 소속 : 학부(대학) 전공 실
방사선작업경력 :
취 급 종 류 : 1. 비밀봉방사성동위원소 2. 밀봉방사성동위원소
사 용 핵 종 :

* 외부인원이 원광대학교내 방사선작업종사자로 등록을 하였을 시 관련 비용은 본인부담이며 관련 비        용으로는 건강검진비용, 종사자 교육비용, 피폭선량 판독비용(판독기관), 피폭관리비용(협회)등이다.

* 등록조건 (예상되는 학내 방사선작업종사기간)

1. 소속기관에서 정규 방사선작업종사자로 등록이 되어 있는 경우 : 기간 상관없이 등록가능

2. 신규 방사선작업종사자로 등록을 해야하는 경우

: 원광대학교에서  6개월 이상 방사선작업에 종사해야하는 인원

상기 본인은 원광대학교 방사선작업종사자로 등록을 신청하고 원광대학교 방사선안전관리규정 및 방사선안전관리규정 시행지침을 준수하겠으며, 이를 어겼을 경우 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

202  년     월   일

확     인     자 :                           (서명)

방사선안전관리자 :                           (서명)

※ 확인자는 담당교수 또는 소속 실험실 실장이며 서명을 하여 주십시요.