신규 방사선작업종사자 등록 신청서

소 속 : 학부(대학) 전공 실
성 명 : (인)	직 책
취급종류 : 1. 비밀봉방사성동위원소 2. 밀봉방사성동위원소
사용핵종 :

상기 본인은 신규 방사선작업종사자 등록을 신청하고 원광대학교

방사선안전관리규정 및 방사선안전관리규정 시행지침을 준수하겠으며,

이를 어겼을 경우 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

202  년     월   일

확     인     자 :                           (서명)

방사선안전관리자 :                           (서명)

※ 확인자는 담당교수 또는 소속 실험실 실장이며 본인 일시는 본인의 서명을 하여 주십시요.