[견본]                                                      선원관리번호 :  01-B001-01

방사성동위원소(RI) 구매요구서
구매자	성명	홍 길 동	전화번호		530-0000
	실험실명	한의대 약리학교실	직 위		연 구 원
구매내역	핵종 및 수량 코드번호	P-32 dCDT 0.25mCi x 1, NEG 513H
	화학적 상태	화학적상태가 단일원소인 것은 원소기호를 화합물로 된 것은 분자식으로 표시
	제 조 회 사 (Maker)	제조회사명을 기재(예: NEN. AMERSHAM)
	판 매 회 사 (국 내)	판매회사명을 기재(예: 부경사, 아머샴)
	구입 예정일	납품예정일자 기재
사용예정 내 역	사 용 목 적	사용목적을 기재
	사 용 장 소	교내 사용할 동위원소실험실 기재
	사 용 기 간	년 월 일 ∼ 월 일
	RI 취 급 자	금번 실험에 종사할 방사선작어종사자명(취급자 모두)과 실험실 전화번호 기재
본 실/과에서는 상기 RI를 구입하여 사용하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 구 매 자 : 홍 길 동 (서명) 담당교수 : 임 꺽 정 (서명)
방사선안전관리자로서 상기 RI의 구입을 승인합니다. 년 월 일 방사선안전관리자 : (서명) ※ 서명란은 반드시 자필서명을 하여야 하며 도장날인은 인정하지 않습니다.
RI 반입일자		R I 인 계 자		R I 인 수 자
		(서명)		(서명)

원  광  대  학  교   과  학  관

선원관리번호 :

방사성동위원소(RI) 구매요구서
구매자	성명		전화번호
	실험실명		직 위
구매내역	핵종 및 수량 코드번호
	화학적 상태
	제 조 회 사 (Maker)
	판 매 회 사 (국 내)
	구입 예정일
사용예정 내 역	사 용 목 적
	사 용 장 소
	사 용 기 간	년 월 일 ∼ 월 일
	RI 취 급 자
본 실/과에서는 상기 RI를 구입하여 사용하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 구 매 자 : (서명) 담당교수 : (서명)
방사선안전관리자로서 상기 RI의 구입을 승인합니다. 년 월 일 방사선안전관리자 : (서명) ※ 서명란은 반드시 자필서명을 하여야 하며 도장날인은 인정하지 않습니다.
RI 반입일자		R I 인 계 자		R I 인 수 자
		(서명)		(서명)

원광대학교 의과대학5층 동위원소실험실